その他
診療情報の開示とは
患者本人からの求めに応じ、カルテ等の閲覧やコピー等の交付、また、必要に応じて担当医が説明を行います。
診療情報提供は原則として本人からの申し込みに限られますが、以下の場合には第三者が患者本人の同意を得た上で、代理申請することが可能です。
- ・法定代理人
- ・患者が満１５歳未満の未成年者（申請時）
- ・患者本人から代理権を与えられた親族およびこれに準ずる者
- ・患者が成人で判断能力に疑義がある場合、現実に患者の世話をしている親族およびこれに準ずる者
- ・診療契約に関する代理権が付与されている任意後見人
※弁護士・保険会社等は申請対象者とはなりません
開示を拒むことができる場合
- 1.開示をすることによって、第三者の利益を害するおそれがあるとき
- 2.開示をすることによって、患者本人の心身の状況を著しく損なうおそれがあるとき
※拒む理由がある場合は、その内容を文書によりお示しいたします。
申込みに必要な書類等
- 1.申込人の身分証明書
- 2.朱肉を使用する印鑑
- 3.診療情報提供申込書
（窓口にてお受け取りいただくか、ページ下部より様式ダウンロードし、必要事項記入の上ご持参下さい。）
※本人以外の申込みの場合、上記に加え下記の書類が必要となります。
1.申請時に患者が15歳未満の場合
患者との関係が分かる書類（健康保険証、戸籍謄本の写し等）
2.申請時に患者が15歳以上の場合
- a.患者との関係が分かる書類（健康保険証、戸籍謄本の写し等）
- b.患者の同意書（窓口にてお受け取りいただくか、ページ下部より様式をダウンロードし、必要事項記入の上ご持参下さい。）
3. 遺族に対して開示する場合
- a.患者との関係が分かる書類（戸籍謄本の写し等）
- b.患者が亡くなったことが証明できる書類
※申請は、患者様の死亡した翌日から起算して、原則として６０日以内となります。
※患者様ご本人の生前の意思、名誉等が尊重されます。
開示手続き方法
診療情報提供は全て予約制となっております。
事前に当院受付にご連絡いただき、カルテ開示申込みの旨をお伝え下さい。
開示に係る費用
| 1. 開示請求手数料 | 500円 |
|---|---|
| 2. 開示実施手数料 | 閲覧 ：100枚まで毎に100円 複写 ：1枚毎に 20円 画像 ：1件1000円(CD-ROMはこちらでご用意いたします。また、お持ち込みいただいた場合でも料金は変わりませんのでご了承下さい。) |
| 3. 医師による口頭による説明 | 30分当たり15000円 （以後10分毎に1000円） |
| 4. 要約書(各種機関への証明書等)の交付 | 交付 1枚当たり 5000円 |
※費用は全て税別です。別途消費税（10％）がかかります。
交付について
カルテ等の写しの交付は原則として、当院受付での直接お渡しとさせていただいております。
診察期間、情報量等により、資料の準備に時間がかかる場合がございます。
何卒ご了承下さい。
その他
ご不明点、ご質問等ございましたら、当院受付までお問合せ下さい
大阪リウマチ・膠原病クリニック 06-4708-8816
書類ダウンロード
下記より診療情報提供申込書・同意書ファイルをダウンロードできます。
必要事項をご記入の上、当日受付までお持ちください。
